Folyamatos kórházi ellátás a PALLIATÍV ELLÁTÁS OSZTÁLYÁN, a CAS által finanszírozva

A Samaritean Kórház nemrég szerződést kötött az Egészségbiztosító Pénztárral (CAS), és november 18-tól kezdve a finanszírozott palliatív ellátási szolgáltatásokat, beleértve a speciális vizsgálatokat és kezeléseket is. Ezek a szolgáltatások a Palliatív Ellátás Osztályán lesznek elérhetők folyamatos kórházi ellátás keretében, és a költségeket a Maros megyei Egészségbiztosító Pénztár (CAS Mureș) finanszírozza a jogosult betegek számára.

A felvételhez szükséges dokumentumok:

• Háziorvosi vagy szakorvosi beutaló
• Biztosított státusz igazolása
• Egészségügyi kártya
• Az orvosi dokumentáció, amely alátámasztja a kórházi felvétel diagnózisát

A palliatív ellátás esetében az Egészségbiztosító Pénztár a kórházi ellátás napjára / betegre vonatkozó költségeket 273,08 lej értékben finanszírozza, amely magában foglalja az étkezés, a közművek, a specifikus palliatív kezelés és a személyi költségek ellenértékét.

Jogosult betegek betegségek szerint:

• Rák
• Progresszív neurológiai betegségek, súlyos demenciák
• Szív- és érrendszeri betegségek
• Krónikus szervi elégtelenségek (szív-, vese-, máj-, tüdő)
• Előrehaladott stádiumú tüdőbetegségek
• Súlyos veleszületett rendellenességek
• Egyéb progresszív krónikus betegségek korlátozott prognózissal, ritka betegségek (a palliatív ellátás definíciója változó, fejlődő)

Kórházunkban a palliatív ellátás folyamatos kórházi ellátás keretében történik, és 1. és 3. szintű, nevezetesen:

1. szint - alap palliatív ellátás és speciális palliatív ellátás;
2. szint - speciális palliatív ellátás a csökkent mozgásképességű kedvezményezettek kategóriájába tartozó betegek és családjaik számára Az orvosi szolgáltatásokat multidiszciplináris csapat nyújtja, amely a következőkből áll: palliatív ellátásban jártas orvosok, palliatív ellátásban kompetens asszisztensek, szakképzett ápolók és gondozók, táplálkozási szakember, onkológiai terapeuta, pszichológus, gyógytornász, szociális munkás, pap. A gyász időszakában a családoknak/látogatóknak támogatást nyújtó személyzet a következőkből áll: pszichológus, szociális munkás, pap, és minden személyzet megfelelő képzettséggel rendelkezik.

A PALLIATÍV ELLÁTÁS SZOLGÁLTATÁSOK KEDVEZMÉNYEZETTJEI 2023. október 16-i 3.514. sz. rendelet, az egészségügyi miniszter 253/2018. sz. rendeletének módosításáról és kiegészítéséről, a palliatív ellátási szolgáltatások szervezeti, működési és engedélyezési szabályzatának jóváhagyásáról

1. cikk A palliatív ellátás kedvezményezettjei: minden korosztályú betegek, felnőttek vagy gyermekek, akik progresszív krónikus betegségekben szenvednek, ellenőrizetlen tünetek és/vagy pszicho-érzelmi és/vagy szociális és/vagy spirituális problémák és/vagy magas fokú függőség okozta szenvedéssel, valamint családjaik, az egész gondozási időszakban, beleértve a gyász időszakát is.

2. cikk A speciális palliatív ellátásban részesülő felnőtt betegek általában az alábbi kategóriák egyikébe tartoznak:

3. Onkológiai betegek, mint például szolid tumorok vagy rosszindulatú vérképzőszervi betegségek, ha az alábbi helyzetek egyikében vannak: a) 3. vagy 4. stádiumú rák vagy 2. stádiumú rák a beteg progresszív állapotromlásával, a rákellenes terápia ellenére; b) rák és Karnofsky teljesítmény státusz < 70 vagy Palliatív teljesítmény pontszám (PPS) < 70%; c) rák és 5%-os vagy annál nagyobb súlycsökkenés az utolsó 3 hónapban; d) rák és közepes vagy súlyos intenzitású tünetek, mint például nehézlégzés, fájdalom, vérköpés, hányás stb.; e) onkológiai vészhelyzetek, mint például vena cava szindróma, akut zavartság, hiperkalcémia stb.; f) visszatérő vagy progresszív rák a sebészeti beavatkozás/sugárterápia/kemoterápia után; g) rák és egzisztenciális krízis; h) rák és közepesen súlyos pszichoszociális szenvedés (szorongás, depresszió, válságban lévő család stb.); i) végstádiumú állapot; j) visszatérő vagy progresszív rák a sebészeti beavatkozás/sugárterápia/kemoterápia/egyéb immunszabályozó vagy célzott terápiák után.

4. Szív- és érrendszeri betegek, ha az alábbiakkal rendelkeznek: a) gyenge válasz a diuretikumokkal és értágítókkal, beleértve az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat, történő optimális kezelésre; b) jelentős pangásos szívelégtelenség tüneteinek jelenléte nyugalomban, és a NYHA IV. osztályába sorolva (képtelenség bármilyen fizikai tevékenység végzésére kellemetlenség nélkül, szívelégtelenség vagy angina tünetei nyugalomban vagy fokozott kellemetlenség minimális erőfeszítésnél); c) az alsó végtagok obliteratív artériás betegsége IV. stádiumban.

5. Amyotrophiás laterális szklerózisban (ALS) szenvedő betegek, ha a betegség gyors progresszióját mutatják az utolsó 12 hónapban, amit az alábbi megnyilvánulások egyike igazol: a) az önálló mozgásról a kerekesszékbe vagy ágyhoz kötöttségre való áttérés; b) a normális beszédről a alig érthető vagy teljesen érthetetlen beszédre való áttérés; c) a normális táplálkozásról a félszilárd/félfolyékony táplálkozásra való áttérés; d) a napi tevékenységek többségének vagy egészének önálló elvégzésének képességéről a gondozó nagymértékű segítségére való igényre való áttérés.

6. Végstádiumú demenciában szenvedő betegek, ha az alábbi helyzetek egyikében vannak: a) 7. vagy annál magasabb stádium, a funkcionális értékelési skála szerint; b) segítség nélküli mozgásképtelenség; c) segítség nélküli öltözködésképtelenség; d) segítség nélküli személyes higiénia ellátásának képtelensége; e) vizelet- és széklet-inkontinencia, időszakos vagy állandó; f) értelmetlen verbális kommunikáció, csak sztereotip mondatokban, vagy a beszédképesség 6 vagy nagyon kevés érthető szóra korlátozódik.

7. Sclerosis multiplexben szenvedő betegek, ha az alábbi megnyilvánulások egyikével igazolt kritikus táplálkozási fogyatékossággal rendelkeznek: a) elégtelen orális táplálék- és folyadékbevitel a beteg életben tartásához; b) folyamatos fogyás; c) a betegség gyors progressziója vagy szövődmények az utolsó 12 hónapban, amelyet igazol: az önálló mozgásról a kerekesszékbe vagy ágyhoz kötöttségre való áttérés; a normális beszédről az alig érthető vagy teljesen érthetetlen beszédre való áttérés; a normális táplálkozásról a félszilárd/félfolyékony táplálkozásra való áttérés; a napi tevékenységek többségének vagy egészének önálló elvégzésének képességéről a gondozó nagymértékű segítségére való igényre való áttérés.

8. Parkinson-kórban szenvedő betegek, ha az alábbi megnyilvánulások egyikével igazolt kritikus táplálkozási fogyatékossággal rendelkeznek: a) elégtelen orális táplálék- és folyadékbevitel a beteg életben tartásához; b) folyamatos fogyás; c) kiszáradás vagy hipovolémia; d) a mesterséges táplálási módszerek hiánya; e) a betegség gyors progressziója vagy szövődmények az utolsó 12 hónapban, amelyet igazol: az önálló mozgásról a kerekesszékbe vagy ágyhoz kötöttségre való áttérés; a normális beszédről az alig érthető vagy teljesen érthetetlen beszédre való áttérés; a normális táplálkozásról a félszilárd/félfolyékony táplálkozásra való áttérés; a napi tevékenységek többségének vagy egészének önálló elvégzésének képességéről a gondozó nagymértékű segítségére való igényre való áttérés.

9. Tüdőbetegek, ha az alábbi megnyilvánulások egyikével rendelkeznek: a) nehézlégzés nyugalomban vagy minimális erőfeszítésnél, minimális vagy nulla reakcióval a hörgőtágítókra, ami a funkcionális kapacitás csökkenéséhez, fáradtsághoz és köhögéshez vezet; b) a tüdőbetegségek végstádiumú progressziója, amelyet a sürgősségi szolgálat többszöri felhívása vagy korábbi kórházi kezelések tüdőgyulladás és/vagy légzési elégtelenség miatt igazolnak; c) hypoxia, amelyet pO2 < 55 Hgmm és oxigénszaturáció a vérben < 88% igazol, vagy hiperkapnia, amelyet pCO2 > 50 Hgmm, cor pulmonale és a tüdőbetegséghez kapcsolódó jobb oldali szívelégtelenség igazol; d) progresszív, nem szándékos fogyás, amely az utolsó 6 hónapban meghaladja a testsúly 10%-át; e) nyugalmi tachykardia > 100/mm.

10. Sztrókban és kómában lévő betegek, ha az alábbi helyzetek egyikében vannak: a) akut vérzéses sztrók: kóma vagy stupor állapot, amely 3 napnál tovább tart, nyelési zavarral, amely megakadályozza a táplálék és folyadék elegendő bevitelét a beteg életben tartásához, aki nem mesterségesen táplált és hidratált; b) a vérzéses vagy iszkémiás sztrók krónikus fázisa, amelyet az alábbi állapotok egyike igazol: a sztrók utáni demencia 7. vagy annál magasabb stádiumban, a funkcionális értékelési skála szerint; Karnofsky teljesítmény státusz kevesebb mint 50%; rossz táplálkozási állapot, függetlenül attól, hogy mesterségesen táplált-e vagy sem, az utolsó 6 hónapban több mint 10%-os fogyással és a szérum albumin < 2,5 gm/dl, vagy c) bármilyen etiológiájú kóma, a kóma harmadik napján az alábbi megnyilvánulások közül bármelyik hárommal: abnormális agyi reakció; a verbális reakció hiánya; a fájdalomra adott reakció hiánya; szérum kreatinin > 1,5 mg/dl.

11. Myasthenia gravisban szenvedő betegek, ha az alábbi helyzetek egyikében vannak: a) a betegség 3. vagy 4. stádiuma az Ossermann osztályozás szerint; b) a 3. stádium akut generalizált formája súlyos, gyorsan progresszív lefolyással, bulbáris részvétellel és légzési elégtelenséggel; c) a 4. stádium súlyos krónikus lefolyása és a terápiával szembeni nagy ellenállás, az 1., 2. vagy 3. stádiumból való progresszió az utolsó 2 évben.

12. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek, ha az alábbi feltételek együttesen teljesülnek: a) a beteg teljes tudatában, írásban kifejezte, hogy elutasítja a dialízist vagy a veseátültetést, annak ellenére, hogy tájékoztatták és megértette az elutasításának következményeit; b) szérum kreatinin > 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl cukorbetegségben); c) a társbetegségekre vonatkozó támogató dokumentáció: (i) urémia; (ii) vizelet-kibocsátás < 400 ml/nap, kezeletlen, a kezelésre nem reagáló refrakter hiperkalémia; (iii) urémiás pericarditis; (iv) hepatorenalis szindróma; (v) kezeletlen, a kezelésre nem reagáló refrakter folyadékvolumen-túlterhelés.

13. Krónikus májelégtelenségben szenvedő betegek, ha az alábbi helyzetek egyikében vannak: a) Child-Turcotte-Pugh pontszám B vagy C osztály; b) MELD pontszám ≥ 14-15; c) nem alkalmas transzplantációra a nemzeti/nemzetközi irányelvek szerint, vagy teljes tudatában, írásban kifejezte, hogy elutasítja a májátültetést; d) a kezelésre nehezen reagáló vagy refrakter ascites, vérző varikózusok vagy hepaticus encephalopathia okozta szövődményekkel rendelkezik; e) súlyos izomvesztést és cachexiát mutat; f) hepatorenalis szindróma vagy veseelégtelenség alakul ki; g) a napi tevékenységek végrehajtásában funkcionális zavart mutat, vagy függ másoktól.

14. HIV/AIDS-ben szenvedő betegek, ha az alábbi feltételek együttesen teljesülnek: a) CD4+ < 25 sejt/mm3 vagy tartósan > 100 000 kópiás/ml vírusterhelés, plusz az alábbiak egyike: – Központi idegrendszeri limfóma; – kezeletlen vagy a kezelésre nem reagáló; – 33%-os súlyvesztés; – Micobacterium avium complex (MAC) bakteriémia, kezeletlen, a kezelésre nem reagáló vagy a kezelést elutasító; – progresszív multifokális leukoencefalopathia; – szisztémás limfóma előrehaladott HIV-betegséggel és részleges válasz a kemoterápiára; – viscerális Kaposi-szarkóma, amely nem reagál a kezelésre; – veseelégtelenség, dialízis hiányában; – Cryptosporidium fertőzés; – toxoplazmózis, amely nem reagál a kezelésre; – Cytomegalovírus (CMV) fertőzés; b) Karnofsky teljesítmény státusz (KPS) < 50; c) támogató dokumentáció a következő tényezők bármelyikére vonatkozóan: – tartós krónikus hasmenés egy évig; – szérum albumin < 2,5; – egyidejű, aktív kábítószer-függőség; – életkor > 50 év; – antiretrovirális terápia, kemoterápia vagy specifikus profilaktikus gyógyszerek hiánya a HIV-betegségben; – előrehaladott AIDS-komplex demencia; – toxoplazmózis; – pangásos szívelégtelenség, tünetekkel nyugalomban; – elszigetelt esetek, amelyek nem felelnek meg a fenti kritériumoknak, más társbetegségekkel és gyors állapotromlással (a palliatív ellátásba való felvétel egyéni megfontolások alapján engedélyezett).

15. A 15 éves kort betöltött, gyermek palliatív ellátásra jogosult betegek, a gondozás folytonosságának biztosítása érdekében