A társadalombiztosítási egészségbiztosítás jelenti a lakosság egészségvédelmének fő finanszírozási rendszerét, hozzáférést biztosítva az alapvető szolgáltatások csomagjához.
A társadalombiztosítási egészségbiztosítás jelenti a lakosság egészségvédelmének fő finanszírozási rendszerét, amely hozzáférést biztosít egy alapvető szolgáltatási csomaghoz, amely magában foglalja a megelőző és gyógyító orvosi szolgáltatásokat, orvosi ellátást, gyógyszereket, orvosi kellékeket és orvosi eszközöket.
Az egészségügyi reformról szóló 95/2006. sz. törvény értelmében a biztosítottaknak joguk van az alapvető szolgáltatások csomagjához, amelyet a CNAS által kidolgozott keretszerződés határoz meg, a Közegészségügyi Minisztérium és a Kormány jóváhagyásával. A keretszerződés szabályozza:
- Az alapvető szolgáltatásokat, amelyekhez a biztosítottak hozzáférhetnek.
- Az orvosi szolgáltatások listáját, beleértve az otthoni gondozást, gyógyszereket, orvosi eszközöket és az alapcsomaghoz kapcsolódó egyéb szolgáltatásokat.
- A szolgáltatások minőségi kritériumait és az ellátás standardjait.
- Az erőforrások elosztását és a költségellenőrzési intézkedéseket.
- Az orvosi szolgáltatások díjait és elszámolási módját.
- A betegek kórházi felvételi és elbocsátási eljárását.
- Az otthoni gondozást és a rehabilitációs programokat.
- A regionális szolgáltatásokat és a helyi és regionális szinten szerződött szolgáltatások listáját.
- Az orvosi rendelvényeket, valamint a gyógyszerek, orvosi kellékek, orvosi eszközök kiadását.
- A biztosítottak tájékoztatását és az önrész feltételeit bizonyos szolgáltatások esetében.
A biztosítottaknak joguk van ezeket a szolgáltatásokat betegség vagy baleset esetén megkapni, a megbetegedés első napjától a teljes gyógyulásig.
A biztosítottak jogai a következők:
- A szolgáltató és a biztosító pénztár szabad megválasztása;
- Feliratkozás egy választott háziorvos listájára;
- A háziorvos cseréje a feliratkozástól számított 6 hónap után;
- Megkülönböztetésmentes hozzáférés az orvosi szolgáltatásokhoz és orvosi eszközökhöz;
- Megelőző ellenőrzések és preventív szolgáltatások;
- Ambuláns és kórházi orvosi ellátás szerződéses viszonyban lévő intézményekben;
- Sürgősségi orvosi szolgáltatások, fogászati ellátás és fizikoterápiás kezelések;
- Orvosi eszközök és otthoni orvosi ellátás;
- Az orvosi adatok bizalmas kezelése és hozzáférés a kezelésekre vonatkozó információkhoz;
- Egészségügyi szabadságok és juttatások, a jogszabályoknak megfelelően.
A biztosítottak kötelezettségei a jogok érvényesítéséhez:
- Feliratkozás egy háziorvoshoz;
- Tájékoztatni az orvost az egészségi állapot változásairól;
- Megjelenni az időszakos megelőző ellenőrzéseken;
- 15 napon belül közölni az azonosító adatok vagy a biztosított kategóriájának változásait;
- Betartani a kezelést és az orvos utasításait;
- Civilizált magatartást tanúsítani az orvosi személyzettel szemben;
- Kifizetni a hozzájárulásokat az alapba és az önrészt, a keretszerződésnek megfelelően;
- Bemutatni a biztosított státuszt igazoló dokumentumokat.
