Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare pentru protejarea sănătății populației, oferind acces la un pachet de servicii esențiale.
Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare pentru protejarea sănătății populației, oferind acces la un pachet de servicii esențiale, care includ servicii medicale preventive și curative, îngrijire medicală, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale.
Conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, asigurații au dreptul la un pachet de servicii de bază, stabilit prin contractul-cadru elaborat de CNAS, cu aprobarea Ministerului Sănătății Publice și Guvernului. Contractul-cadru reglementează:
- Serviciile de bază la care au acces asigurații.
- Lista serviciilor medicale, inclusiv îngrijirile la domiciliu, medicamente, dispozitive medicale și alte servicii aferente pachetului de bază.
- Criteriile de calitate ale serviciilor și standardele de îngrijire.
- Alocarea resurselor și măsurile pentru controlul costurilor.
- Tarifele și modalitatea de decontare pentru serviciile medicale.
- Procedura de internare și externare a pacienților.
- Îngrijirea la domiciliu și programele de recuperare.
- Serviciile regionale și lista serviciilor contractate la nivel local și regional.
- Prescripțiile medicale și eliberarea medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale.
- Informarea asiguraților și condițiile coplății pentru anumite servicii.
Asigurații au dreptul să primească aceste servicii în caz de boală sau accident, din prima zi a îmbolnăvirii și până la recuperare completă.
Drepturile asiguraților includ:
- Alegerea furnizorului de servicii și a casei de asigurări;
- Înscrierea pe lista unui medic de familie la alegere;
- Schimbarea medicului de familie după 6 luni de la înscriere;
- Acces nediscriminatoriu la servicii medicale și dispozitive medicale;
- Controale profilactice și servicii preventive;
- Asistență medicală ambulatorie și spitalicească în unități aflate în relație contractuală;
- Servicii medicale de urgență, îngrijiri stomatologice și tratamente fizioterapeutice;
- Dispozitive medicale și îngrijiri medicale la domiciliu;
- Confidențialitate privind datele medicale și acces la informații despre tratamente;
- Concedii și indemnizații de sănătate, conform legislației.
Obligațiile asiguraților pentru a beneficia de drepturi:
- Să se înscrie la un medic de familie;
- Să informeze medicul despre modificări ale stării de sănătate;
- Să se prezinte la controalele profilactice periodice;
- Să comunice schimbările de identitate sau categorie de asigurat în termen de 15 zile;
- Să respecte tratamentul și indicațiile medicului;
- Să aibă o conduită civilizată față de personalul medical;
- Să achite contribuțiile la fond și coplata, conform contractului-cadru;
- Să prezinte documentele care atestă calitatea de asigurat.
